Home Explore สรุปการพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทและไขสันหลัง- Description: สรุปการพยาบาลผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทและไขสันหลัง- Read the Text Version No Text Content! Pages: 1 - 2 ภาวะความดันในกะโหลกศรี ษะสูง (Increased intracranial pressure: IICP) สาเหตุ การเพม่ิ ของ CSF ลดการผลิตมากขึน คา่ ความดนั ในกะโหลกปกติ(ICP) 5-15 mmHg ความผิดปกตใิ นการดดู ซมึ แต่ใน IICP ความดันในกะโหลกศีรษะ > 20 mmHg ปจั จัยทท่ี า้ ใหเ้ กิด การอุดตนั นของทางเดนิ CSF - คาร์บอนไดออกไซด์สูงกว่าปกติ (PCO2 > 45 มม. ปรอท = hypercapnia) หกล้มหวั กระแทกท้าให้สมองบวม Ventriculostomy เพือ่ ระบายนา้ CSF - ออกซิเจนในเลอื ดลดลง (PO2 < 50 มม. ปรอท = hypoxemia) - การดดู เสมหะบ่อยเกนิ ไป เนืองอกในสมอง การรกั ษาด้วยการผา่ ตัด Craniectomy เพื่อ decompression - ทา่ นอน ท่าศรี ษะต้่า งอสว่ นคอและข้อสะโพก - การเกรง็ กล้ามเนือ เช่น ถีบตวั ขนึ เพอ่ื ให้นอนในทา่ ที่สบาย อาการสน่ั การจาม การไอ ติดเชือในสมอง - ปวดศีรษะ อาการ - อาเจยี นพ่งุ - จอประสาทตาบวม (papilledema) อาการและอาการแสดง - Conscious ลดลง 1. จัดทา่ นอนศรี ษะสูงไมเ่ กนิ 30 องศา - Charge pupil 2.
ไข้สูงเน่ืองจากการตดิ เชอื และการควบคมุ ของฮยั โปทาลามสั ผิดปกติจากความดันในกะโหลกศรี ษะสูง 1. วัดอณุ หภูมทิ กุ 2-4 ชม. เช็ดตัวลงไข้หากผปู้ ว่ ยมไี ขส้ งู จะทา้ ใหก้ ารเผาผลาญเพิ่มขนึ และเพิม่ ความ 2. เสี่ยงตอ่ การขาดน้าเนอ่ื งจากการเผาผลาญสูง ดนั ในกะโหลกศีรษะมากยงิ่ ขนึ 3. ได้รบั ความเจบ็ ปวดทกุ ข์ทรมานเน่ืองจากปวดศรี ษะ 2. ประเมินและบันทกึ สัญญาณชีพ รวมถงึ อาการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทอย่างนอ้ ย 2-4 4. เส่ียงต่อการเกิดภาวะความดนั ในกะโหลกศรี ษะสงู ขึนจากสมองบวมนา้ (Hydrocephalus) ชม. 5. มีโอกาสเกดิ ภาวะแทรกซ้อน เชน่ ชกั เน่อื งจากเนือสมองตาย 3. ดแู ลใหไ้ ดร้ ับสารน้าทางหลอดเลอื ดดา้ และไดร้ บั อาหารตรงตามแผนการรักษา 4. ดูแลใหผ้ ปู้ ่วยไดร้ บั ประทานอาหารอย่างเพียงพอ 5. จัดใหผ้ ู้ป่วยนอนนง่ิ ๆบนเตยี ง 6. จัดให้ผ้ปู ว่ ยนอนศีรษะสงู 15-30 องศา Author
เบี้ยประกันสุขภาพเพิ่มตามอายุ ประกันสุขภาพโดยทั่วไป เบี้ยประกันจะเพิ่มตามอายุ บางแบบเบี้ยเพิ่มทุก 5 ปี บางแบบเบี้ยเพิ่มทุกปี เหตุที่เป็นเช่นนี้เพราะว่า เมื่อเรามีอายุมากขึ้น ร่างกายและสุขภาพโดยรวมย่อมมีความเสื่อมถอยเป็นธรรมดา โอกาสที่จะเจ็บไข้ได้ป่วยย่อมมีสูงขึ้นกว่าตอนที่อยู่ในวัยหนุ่มสาว ทำให้บริษัทประกันต้องเพิ่มเบี้ยประกันตามอายุ 4. ประกันสุขภาพไม่คุ้มครองโรคที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย ในกรมธรรม์จะมีการกำหนดไว้อย่างชัดเจนว่า บริษัทจะไม่จ่ายผลประโยชน์สำหรับสภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre – existing Condition) เว้นแต่ ผู้เอาประกันภัยได้แถลงให้บริษัทประกันทราบ และบริษัทยินยอมรับความเสี่ยงภัย โดยไม่มีเงื่อนไขยกเว้นความคุ้มครองดังกล่าว ดังนั้นจะเห็นว่าการที่เราต้องแถลงสุขภาพตามความเป็นจริงเป็นสิ่งที่สำคัญมาก 5.
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง (IICP) by 1. พัฒนาการทั่วไปช้ากว่าปกติ (delay development) 2. การเจริญเติบโตและพัฒนาการช้า สติปัญญาต่ำกว่าปกติ หรือปัญญาอ่อน (mental retardation) 3. ติดตามและสังเกตค่าความดันในกะโหลกศีรษะอย่างใกล้ชิด 4. ความหมาย 4. 1. ความดันในกะโหลกศรีษะสูง 4. 2. เป็นภาวะวิกฤติของผู้ป่วยโรคทางระบบประสาท ศัลยศาสตร์ส่งผลให้ผู้ป่วยอาจเกิดความพิการหรืออาจรุนแรงถึงขั้นเสียชีวิต 4. 3. ความดันในโพรงกะโหลกศีรษะซึ่งภายในโพรงกะโหลกศีรษะประกอบด้วยสมอง (Brain) และน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง 5. สาเหตุ 5. การเพิ่มปริมาตรของเลือด (Increased blood volume) 5. การเพิ่มปริมาตรของเนื้อสมอง (Increased braintissuevolume: mass effect) 5. ความผิดปกติของปริมาตรน้ำหล่อสมองและไขสันหลัง(Increasedcerebrospinalfluidvolume) 6. กลไกการเกิด 6. ภายในกะโหลกศีรษะประกอบด้วยอวัยวะสำคัญ 3 ส่วน ได้แก่ เนื้อสมองและเยื่อหุ้มสมอง น้ำไขสันหลังและเลือด ดังนั้นความดันในกะโหลกศีรษะจึงเกิดผลรวมจากส่วนประกอบทั้ง 3 นั้นเอง เมื่อมีความดันหรือปริมาตรของส่วนประกอบในส่วนใดทั้ง 3 ส่วนนั้นเพิ่มขึ้นหรือลดลง ส่วนประกอบที่เหลือจะมีการปรับตัวเพื่อให้ความดันอยู่ในภาวะที่สมดุล จะทำให้ทีความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น ซึ่งผู้ป่วยที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูงที่มีสาเหตุจากน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นกะโหลกศีรษะเป็นอวัยวะที่มีปริมาตรคงที่จำกัด หากมีปริมาตรของส่วนใดส่วนหนึ่งเพิ่มขึ้น กลไกการตอบสนองของสมองหรือกลไกการปรับตัวเองของสมอง (autoregulation) จะทำงาน 7.
จัดศีรษะอยู่ในแนวตรง หลีกเลย่ี งการหักพบั งอหรือศีรษะบดิ การก้าซาบของเนอื เยื่อสมองเปลี่ยนแปลงเนอ่ื งจากภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง - Cushing 's triad 3. ห้ามจดั ทา่ นอนคว่า้ /งอสะโพกมากกวา่ 90 องศา ไม่นอนทับบรเิ วณทที่ า้ ผ่าตัดแบบ Craniectomy เส่ียงต่อการอดุ กันทางเดินหายใจและหายใจไมม่ ปี ระสทิ ธิภาพเนือ่ งจากระดับความรูส้ ึกตัวลดลง/มีการเสยี หน้าทีข่ องระบบ Systolic BP 4. ดูแลทางเดนิ หายใจให้โลง่ โดยการดดู เสมหะเม่ือมีข้อบ่งชี Pulse 5. ใหก้ ารพยาบาลอย่างนุ่มนวล และลดการรบกวนผ้ปู ่วย ประสาท RR 6. ไม่ออกแรงเบง่ หรือกจิ กรรมท่เี พิม่ ความดันในช่องท้องและชอ่ งอก ความสามารถในการปฏิบัติกจิ วัตรประจา้ วนั ลดลงเน่ืองจากมอี าการชา ออ่ นแรง เดนิ เซ หรอื การรับสัมผัสบกพรอ่ ง 7. ดแู ล Ventriculostomy drain ระบาย CSF อย่างมีประสทิ ธภิ าพ การพยาบาล ขอ้ วินจิ ฉยั ทางการพยาบาล เยอื่ หมุ้ สมองอักเสบ (Meningitis) สาเหตุ สมองบวมและขยายออกทา้ ใหท้ างเดนิ ไขสนั หลังอดุ ตนั และไหลไม่สะดวก น้าในโพรงสมองเพ่มิ ขึนส่งผลให้เกดิ ความดนั ในกะโหลกศีรษะสงู การติดเชอื แบคทีเรีย การตดิ เชอื ไวรัส อาการคอแขง็ stiff neck อาการแสดง การตดิ เชือรา ยกหวั แลว้ ขางอด้วย Brudzinski's sing ยกขาเขา้ ขาลงแล้วผ้ปู ว่ ยเจ็บ Kernig's sing กิจกรรมการพยาบาล มีไขส้ ูง ปวดศรี ษะรนุ แรง ตากลวั แสง ชกั ซมึ สบั สนและอาจหมดสติ ข้อวินจิ ฉยั ทางการพยาบาล 1.
การทำประกันสุขภาพต้องแถลงสุขภาพตามความจริง การแถลงสุขภาพกับบริษัทประกัน คือ การที่ผู้เอาประกันภัยเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับสุขภาพตนเอง ให้กับบริษัทที่ต้องการซื้อประกันตามความจริง เช่น โรคประจำตัว (ถ้ามี) หรือประวัติการรักษาต่าง ๆ เป็นต้น เพื่อให้ทางบริษัทประเมินความเสี่ยงของสุขภาพได้ การแถลงสุขภาพตามความจริงจึงถือเป็นเงื่อนไขที่สำคัญที่สุดในการสมัครทำประกัน ไม่ว่าจะเป็นประกันชีวิต หรือประกันสุขภาพ หากเราไม่แถลงสุขภาพตามความเป็นจริง เมื่อบริษัทประกันตรวจพบในภายหลัง จะทำให้บริษัทประกันสามารถบอกเลิกสัญญาได้ ดังนั้นเราจึงต้องทำทุกอย่างให้ถูกต้องเป็นไปตามเงื่อนไขที่กำหนดไว้ในการทำประกัน 2. ประกันสุขภาพไม่คุ้มครองทันที มีระยะเวลารอคอย ความคุ้มครองที่เกี่ยวกับโรคภัยไข้เจ็บต่าง ๆ จะเริ่มมีผลหลังจากเลยช่วงที่เรียกว่า "ระยะเวลารอคอย" หรือ "Waiting Period" ไปแล้ว บริษัทประกันจำเป็นต้องกำหนดให้มีระยะเวลารอคอยที่เหมาะสมสำหรับความคุ้มครองโรคแต่ละระดับ โดยระยะเวลารอคอยจะอยู่ที่ระหว่าง 30 – 120 วัน แล้วแต่ระดับความรุนแรงของโรค สำหรับกรณีเจ็บป่วยจาก "อุบัติเหตุ" จะไม่มีระยะเวลารอคอย ผู้เอาประกันจะได้ความคุ้มครองทันทีหลังจากได้ชำระค่าเบี้ยเรียบร้อยแล้ว 3.
พว.
พว. นุชสรา เพชรบุตร ผู้ตรวจการงานการพยาบาลศัลยศาสตร์และศัลยศาสตร์ออร์โธปิดิกส์ ได้กล่าวถึงการนำยกนำ KM มาใช้ในหอผู้ป่วย 72/4 ประสาทศัลยศาสตร์หญิง และได้ยกตัวอย่างที่เห็นผลลัพธ์อย่างชัดเจนคือ เรื่อง การดักจับความเสี่ยงเชิงรุกในผู้ป่วยที่มีภาวะความดันในกะโหลกสูง (Increase Intracranial Pressure […]
5% โดยปัจจุบัน ปี 2561 ลดเหลือ 3. 19% จากการใช้ KM ในการบริหารจัดการหน่วยงานพบว่า KM มีประโยชน์ต่อบุคลากรและผู้ป่วย บุคลากรสามารถนำความรู้ที่ได้ไปใช้ในการทำงาน และสามารถนำไปขยายผลทุกหอผู้ป่วยของฝ่ายการพยาบาล ผลลัพธ์การดูแลผู้ป่วยดีขึ้น อัตราการรอดชีวิตสูงขึ้น และผู้ป่วยพึงพอใจในการดูแลที่มีประสิทธิภาพ สุดท้ายนี้ พว. นุชสรา ฝากไว้ว่า "ศิริราชเป็นสถาบันการแพทย์ของแผ่นดิน มุ่งสู่ความเป็นเลิศในระดับสากล ซึ่งจะต้องมีบุคลากรที่ดีและเก่ง อยากให้บุคลากรทุกคนก้าวไปพร้อมกัน พัฒนางานร่วมกันอย่างต่อเนื่อง เพื่อให้ผู้ป่วยมั่นใจได้ว่าเมื่อเข้ามาทำการรักษาในโรงพยาบาลศิริราชจะได้รับความปลอดภัย และสามารถกลับบ้านไปด้วยคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น" บทเรียนจากการสัมภาษณ์ พว. นุชสรา เพชรบุตร ผู้ตรวจการงานการพยาบาลศัลยศาสตร์และศัลยศาสตร์ออร์โธปิดิกส์ ดาวน์โหลดบทความ >> MEWS of IICP ผลลัพธ์จาก KM (309 downloads) ดาวน์โหลดวิดีทัศน์ >> สัมภาษณ์ พว. นุชสรา เพชรบุตร: MEWS of IICP ผลลัพธ์จาก KM (186 downloads) ร่วมส่งกำลังใจให้เจ้าของผลงาน [Total: 2 Average: 3] Views: 828